При полной потере зубов несъёмную или условно-съёмную ортопедическую конструкцию можно зафиксировать на ограниченном количестве имплантов. Наиболее известны концепции All-on-4 и All-on-6, из-за чего выбор часто представляют как простое сравнение четырёх и шести опор. На практике количество имплантов — только один элемент плана.
Врач учитывает объём и качество костной ткани, форму челюсти, расположение анатомических структур, размеры будущего протеза, характер прикуса, предполагаемую нагрузку и возможность поддерживать гигиену. Поэтому утверждение «шесть всегда лучше четырёх» столь же упрощённо, как и идея, что четыре импланта подходят любому пациенту.
Что позволяет сделать схема на четырёх опорах
Концепция All-on-4 построена на том, что полный протез одной челюсти фиксируется на четырёх имплантах, а положение опор выбирают с учётом доступной кости и будущей конструкции. В определённых ситуациях задние импланты устанавливаются под углом, что помогает увеличить расстояние между опорами и обойти некоторые анатомические ограничения.
У метода есть конкретные достоинства и ограничения. Перед выбором полезно отдельно оценить плюсы и минусы имплантации All-on-4, поскольку рекламная формула «все зубы на четырёх имплантах» сама по себе ничего не говорит о пригодности протокола для конкретной челюсти.
Что меняется при шести имплантах
Дополнительные опоры позволяют распределить нагрузку между большим количеством имплантов и в некоторых случаях дают ортопеду больше свободы при проектировании конструкции. Это может быть полезно при достаточном объёме кости и определённой форме зубной дуги. Однако две дополнительные опоры означают и дополнительное хирургическое вмешательство, а иногда требуют костной пластики в областях, которые при другой схеме можно было бы не использовать.
Поэтому All-on-6 не следует считать автоматическим «премиальным улучшением» All-on-4. Клинически оправданным является не максимальное количество имплантов, а система, которая создаёт прогнозируемую опору для конкретного протеза.
Что такое консоль и почему она важна
Полный протез может иметь участок зубного ряда, выходящий за пределы самой задней имплантационной опоры. Такой участок называют консольным. Чем длиннее консоль и выше действующая на неё нагрузка, тем больше механический момент передаётся на импланты и компоненты протеза.
Положение самых задних опор поэтому имеет большое значение. Наклон имплантов в концепции All-on-4 используется в том числе для увеличения переднезаднего расстояния между опорами и уменьшения требуемой длины консоли. Но допустимая геометрия определяется индивидуально, а не по универсальной схеме из рекламной брошюры.
Почему нельзя выбирать протокол только по КТ
Компьютерная томография необходима для оценки кости и анатомических ограничений, однако импланты устанавливают ради будущего протеза. Поэтому современное планирование идёт от предполагаемого положения зубов к хирургическому этапу, а не наоборот. Ортопедическая конструкция должна быть функциональной, эстетичной и доступной для гигиены.
У пациента с сильной потерей костной ткани искусственная десна в протезе может компенсировать утраченный объём. У другого пациента переход между протезом и собственной слизистой располагается иначе. Эти особенности влияют на дизайн конструкции и на то, где рационально размещать импланты.
Что важнее количества имплантов в долгосрочной перспективе
Прогноз зависит от качества хирургического и ортопедического планирования, состояния тканей вокруг имплантов, гигиены, контроля нагрузки и обслуживания конструкции. Даже удачно интегрированные импланты требуют наблюдения: воспаление вокруг них и механические осложнения протеза не исключаются самим фактом отсутствия естественных зубов.
Поэтому сравнение All-on-4 и All-on-6 имеет смысл только после ответа на более фундаментальные вопросы: какая конструкция планируется, достаточно ли кости, как будет распределяться нагрузка, сможет ли пациент очищать протез и насколько ремонтопригодна система. Когда эти параметры определены, количество имплантов становится следствием плана, а не его отправной точкой.
